国务院通过上海自贸区总体方案

　　今年以来，国务过上石志明率领办公室团队就灾后重建过程中涉及的产业配套发展、新村建设、民生工程保障等广泛开展调研，为县委决策提供科学依据。

院通市人大常委会副秘书长和办事工作部门主要负责人列席会议转眼工夫，海自一块田的稻谷就被全部收割完，丰收的喜悦写在一旁的农民脸上。

9月8日，贸区天气晴好，在名山区前进乡凤凰村的一块稻田内，一台收割机来回穿梭，忙碌着收割成熟的水稻。收割水稻实现机械化，总体让农民轻松了很多，减少了劳动强度，节省了收割开支。与往年不同的是，国务过上今年稻田里没有了一大群人弯腰忙碌的身影。随着收割机齿轮的转动，院通谷粒、稻草有序分离。这是前进乡凤凰村8组村民任忠河家的稻田，海自今年他请来了新的帮手——收割机

大批量的建设用地保障，贸区是飞地园区发展的需要，也是建设好美丽产业新城、城市新区的需要。按照全域雅安的理念，总体飞地园区将围绕名山-永兴-草坝发展轴，总体重点打造名山高新技术片区、永兴装备制造片区、现代保税物流片区、草坝汽车制造和商务片区，配套建设名山综合服务中心、永兴邻里服务中心、草坝生产性服务中心，形成一轴三心四片的空间布局。果然，国务过上在术后1小时，蒲女士苏醒过来。

但两种不同的判断结果，院通却会直接影响手术的方式。最终在门诊记录上找到了患者的联系电话，海自并与之联系。要随时准备为患者手术，贸区张德明心里想着。他们知道，总体倘若按照术前的会诊方案，总体认定这是一个恶性肿瘤，那么患者很可能就会因为手术入路方式问题导致难以控制的大出血，继而倒在手术台上。

就是这样一个巨大的脑血管畸形，直到手术结束竟然没有输一滴血!这样的结果让医护人员们惊叹，更让节省一大笔费用的患者家属感激不已。记者 王丹记者感言张德明曾说过，医生分三类，一是仅将手术当作一项工作去完成;另外一种是细致思考手术方案，力求手术更专业;最后一种就是一切从病人出发，每一个环节都从患者与家属的角度去思考，将技术难题留给医生，将方便留给病人，力求人文与科学的完美结合。

如果是肿瘤，手术可以直接在入路后直达肿瘤部位，切开肿瘤壁，先把病变组织从中心掏空后再切除剩余的空壳肿瘤壁。询问后才得知，20多位亲属在手术室外一直守候，看到蒲女士平安无事后，都到医院外下馆子庆贺去了。按照惯例，不到万不得已，例假期是不能进行手术的，至少要等例假结束后稳定1-2天再行手术。但显然，蒲女士的病情已经经不起这么长的等待。

这时候，手术室里有医护人员担心了：患者是不是就只能这样沉睡了?但张德明却深知，因为是特定的深度麻醉，患者会在之后醒来，并且一定会清醒。接下来，就是要切断供应病变的血管了。动脉血管有一个相对固定的解剖位置，而他对解剖位置早已胸有成竹。那么，张德明是如何解决这个问题，选择最适合患者的入路方式的呢?将脑室上的脑组织切开1.5厘米，而且选择在脑沟内切，充分利用脑组织的自然裂隙，这样就避免了大创伤，也避免了接触到正常血管，采用微创方法直达病变区域。

病情很重，不能让她走，必须马上入院做进一步检查治疗。没想到一个大专家还对我们这么牵挂。

但首先要确定患者到底是脑肿瘤还是脑血管畸形，而就在这时，身为人大代表的张德明需到汉源、石棉调研，这是履行一名人大代表的职责，不应缺席。当天晚上8点，当张德明再次查房时，让他感到有些意外的是，蒲女士一个人在病床上躺着，除了照料的医护人员，周围没见家人。

刚刚走进诊室，这位年轻的病人就引起了张德明的注意：双手紧紧抱住头部，走路不稳需要丈夫搀扶，还会时不时地呕吐。降颅压考验医护人员耐心会诊结果和张德明的想法差异很大，但手术已经势在必行。这一判断并非武断做出的，而是凭着多年神经外科的临床经验，特别是亲自实施过多个业内罕见的复杂病例手术，以及对患者耐心细致的病史询问和查体，张德明才敢做出这样的判断。在仔细查体的基础上，出于一位神经外科专家的专业敏感，张德明觉得这并不是一位普通的病人，而一定是右侧颅腔内有病变，才会导致以上诸多症状。由于血管畸形，动静脉血液已经混流在一起了，无法单从血液颜色区分到底那根血管是动脉或静脉。和恶性肿瘤切除方法不同，血管畸形需要找到病变的边缘，精确分清楚正常血管和畸形血管的细微不同，找出病变的血管，再辨别出其是输入(供应病变部位的动脉血管)还是输出血管(回流血液的静脉血管)。

心系患者 安排会诊8月19日，蒲女士入院后，病情越发严重，已经无法进水，无法下床，呕吐频繁，意识也开始模糊，正逼近医生们最怕的生命垂危的脑疝阶段。张德明按照既定方案给蒲女士画好了切口线，并再次和蒲女士以及她的家人进行术前沟通。

这一切都和张德明术前的判断十分吻合。另外，张德明还和麻醉师进行了沟通，从麻醉方式上做了精心安排，并对手术血液准备做了布置。

他又吩咐同事们为患者做了先进的三维CT脑血管造影检查，但仍旧没有发现脑血管病的迹象。张德明说，把头抱得这么紧，可见不是一般的痛楚。

而就在蒲女士和丈夫回到天全县后，她丈夫还特别去当地医院咨询了医生。正所谓万事开头难。等待期间，张德明需要缓解蒲女士存在的颅内压高压问题，以争取时间。独到见解判定是血管畸形是恶性肿瘤还是良性的血管畸形?这个问题从蒲女士入院到手术前就一直未曾得到准确判定。

但由于蒲女士的病变位置在脑的中心位置，而且体积巨大，如果按照这种方式，就要大范围切开病变外侧的所有脑组织，造成巨大的脑创伤。而且就算顺利过了大出血这一关，因为患者病变部位牵涉多个生命结构和生命中枢，万一在术后昏迷不醒成为植物人或者是瘫痪，虽属正常的术后并发症，但也会让患者一家悲伤。

怎么能因为风险大，怕担风险就放弃患者呢?看着从老家赶来的患者20多位亲人焦急的眼神和期盼的目光，看着已经哭肿眼的患者丈夫，张德明决心迎接这一高风险的挑战。和以往一样，张德明想的不是如何方便自己操作，而是选择了将困难和风险留给自己，将患者的利益放在了首位。

张德明说，不能拿患者冒险，如果按照肿瘤的结果去手术，万一是血管畸形将无法逆转。张德明说，因此，他向患者丈夫耐心解释，并要求患者必须留下，马上接受进一步检查和治疗，防止病情进一步恶化。

同时，就算去了成都，也不一定能马上安排手术，而对患者来说，时间就是生命。时间在一分一秒地流逝。但当听到当地医生都推荐他时，他才明白，原来当天找到的正好就是专家张德明。证实术前判断当红色的肿块性病变出现在张德明眼前时，他心中一直以来的疑虑才算得到了最终的解答。

结果就是虽然医生操作起来较为顺手方便，但是术后患者必定会偏瘫甚至昏迷。蒲女士的丈夫告诉记者，当时他就觉得，找对了医生，心里踏实了。

加上患者的病变体积直径为8厘米，已属于超巨大血管畸形(5cm 就是巨大型)，本身就是一大挑战。这个时候，张德明凭借丰富的经验，用手术棉片轻触血管表面，感觉到的细微弹性成了辨认动脉血管的依据。

正是当初张德明的坚持，才给了患者生的希望。此外，采取这种方式，无法解决脑积水和全部切除病变组织。